台北市開始試行遠距照護服務
文/劉哲銘 (記者) 2009-09-02
臺北市政府計畫在今年設置250個健康照護站，提供遠距照護服務，目前已經有359人使用過該服務的前導實驗。
臺北市政府的遠距市民照護服務，在今年開始正式上線。目前已經有359人使用這個服務，共設立50個遠距健康照護站，其中40個設立在患者家、8個在社區內、2個在安養機構中。預計到2010年，將可把此一服務推廣至全市，設立250個健康照護站，供6,500位患有慢性病的市民使用此一服務
臺北市政府資訊處應用服務組代組長潘瓊如表示，目前提供的服務主要還是以量測血壓為主，未來將逐漸納入血糖、氣喘等量測記錄。而背後分析這些數據的團隊，則將以市立醫院的醫療團隊為主幹，也不排除與更多北市的私立醫療院所合作。
連線血壓計會自動將生理數據傳回中心記錄該服務主要是透過連線的血壓計與中繼閘道器設備，將使用者每天量測血壓的數據，自動傳回市府的資料庫，透過醫療團隊檢視這些數據，提供使用者建議，以達到預防慢性病發作與長期監控生理狀況的目的。潘瓊如指出，連線的認證採用自然人憑證加密，後端資料庫也有加密，可以確保使用者的個人資料不會外洩。
當血壓等生理數據異常時，市立聯合醫院的醫療團隊和1999客服中心，除了會聯絡使用者外，也會傳送簡訊連繫家人。使用者也可以直接透過遠距健康照護站的VoIP電話，直接與客服人員聯繫。如果狀況緊急，使用者或家人也可以透過撥打1999，轉接分機889，直接撥入市立聯合醫院遠距照護客服中心，請求協助。至於設備和服務的價格，潘瓊如指出，現階段實驗計畫的設備，都是由永齡健康基金會和市政府捐贈，未來想要使用此一服務的臺北市民，則需要自行購買設備，如連線血壓計、閘道器等。
目前此服務仍針對弱勢族群的使用者提供，明年開始將逐步針對全臺北市市民開放，使用該服務的使用者，只要具備2Mbps/256kbps（下載/上傳）以上的ADSL連線速率，就可以申請此一服務。不過如果要使用視訊服務，則最少必須有8Mbps/640kbps的傳輸速率。ADSL非固定式的IP位址也可使用。
將提供4種模式的照護，以社區和機構為主要據點：
潘瓊如表示，此一遠距照護醫療的服務，未來將提供4種模式，分別是居家、機構、社區與網路市民。其中網路市民模式，市民不一定要購買設備，也可以以自行量測，每日上傳資料的方式，達到自主健康管理的效果。至於社區和機構模式，則將會是主要遠距健康站設立的重點，臺北市政府將針對合法立案的安養機構以及社區為據點，提供遠距照護服務，預計最終將在60個社區以及110個醫療機構設立遠距照護站。
至於居家服務，則最終預計將提供80戶的名額給低收入戶、獨居老人、行動不便等市民使用。潘瓊如以現在實驗計畫的狀況指出，此一服務能有效提供主動的關懷服務，以目前遠距客服中心每月7～8百通的電話量來看，有8成的通話量都是主動由客服中心撥出，提供使用者健康與生活關懷的服務。由於實驗的成功，已確定服務明年將開放給全市。
目前此一服務仍局限於提供士林、內湖、北投等區，居家使用者也以偏遠地區為主。明年開始將推動至全市12個行政區，未來臺北市民只要填妥市民健康生活照護服務申請書，就可向市府提出申請，隨後市府就會派工到府提供設備安裝服務。潘瓊如說：「根據我們的調查，目前先行使用的使用者，對服務的滿意度都相當高，有83％的人更表示，透過這樣的服務，有效的讓使用者更注重個人的健康。」文⊙劉哲銘
遠距照護業起飛 明年商轉 (Jul-2009)
【經濟日報╱記者謝柏宏／台北報導】
工研院院長李鍾熙昨（9）日表示，兩岸的遠距照護產業已開始進行交流，預期明年將出現實質的合作計畫。遠距照護產業明年將進入起飛階段，可正式商業運轉，工研院推估至2012年可創造產值50億元以上。
台灣遠距照護服務產業聯盟昨日舉行會員大會，身為該聯盟理事長的李鍾熙表示，加入聯盟的團體會員已有79家，包括中興保全、新光保全、大同生科、中華電信、台灣人壽保險、遠雄建設等非醫療公司也是積極的參與者。
李鍾熙表示，台灣推動遠距照護產業發展已有數年，明年將開始進入起飛階段，主因是行政院將醫療照護視為六大重點扶植項目；而兩岸的遠距照護產業已開始進行交流，預期明年將出現實質的合作計畫。
台灣遠距照護服務產業聯盟秘書長黃棟樑表示，經濟部及衛生署各自針對遠距照護服務推行試辦計畫，今年已完成第一階段評估，衛生署明年起將開辦第二階段推動計劃，招攬更多廠商及醫療院所投入。
中國醫藥大學附設醫院的試辦成效相當顯著，健保局估計，該醫院配合中部地區診所及民眾試辦遠距照護，已幫健保局省下一年4億元支出，該醫院同時也自行創造了一年2億元收入。工研院依此示範成果推斷，明年起將可正式啟動商業運作。
李鍾熙表示，台灣遠距照護服務產業聯盟去年起與大陸各醫療院所交流，希望以台商為初步服務對象，並結合當地醫療資源，讓台灣及大陸照護服務可透過遠端系統串聯起來。
李鍾熙說，工研院將負責醫療器材及醫療電子發展，並成立醫材「快速試製中心」，這座中心將結合醫療、電子、材料及精密機械等專長，發展新技術及產品。
醫院為何需要RFID？
1.替代性的錯誤：舉例來說，醫護人員可能因為藥品管理缺乏標準化及統一性， 而取到包裝類似的藥品。
2.調整性的錯誤：調整某種醫療控制器時，可能因為動作太快、太慢或太猛烈，而沒有調整到正確的位置。
3.方性向的錯誤：有些時候，醫護人員會以為操縱機器的某一部分，會產生某種作用，不料其結果卻正好相反而造成事故。
4.遺忘性的錯誤：即時不是健忘者，也有偶爾忘記的狀況發生，在這醫療行為上，往往會造成嚴重的後果。
由上面這些看來，降低醫療錯誤，已經是刻不容緩的事情，而近年來技術大幅提升的RFID，由於在某些程度上可以達到降低醫療疏失的效果。所以成為許多醫院正在或準備導入的新技術。
資產管理與追蹤醫療設備資產的管理與追蹤問題，在全球整個醫療與醫院體系已經存在很久了。即使是擁有200個病床的醫院，從生理監視器到輪椅等設備，至少有3千種資產；不僅要算對數量，也要確保當病人需要時，設備是可以正常使用的。而這些問題所造成運作與經濟效益的衝擊如下：
當需要某種特定的醫療設備時，需派遣人力去找尋，增加勞力成本。有時也會因為找尋不到特定的器材，而造成營利上的損失。
在美國每年有25,000件抱錯嬰兒的案件，在歐洲也有類似的問題。RFID的安全識別功能，使得病患、新生兒能夠有效的被識別，當有偷嬰事件或失智老人離開了管制範圍時，警鈴就會響起提出警告，達到安全控管的目的。
藥材識別使用RFID識別卡 (Smart Card)，僅有授權的員工才能拿取某種藥物。智慧推車 (Smart Trolley)的應用，能夠控制並紀錄那位護理人員拿了藥袋，病人在何時吃了何種藥物。在英國的MBBS，所有的手術器具都貼上標籤，能夠自動的追蹤進出入手術室的時間。在歐洲的手術室中，麻醉藥的注射劑有「RFID Electronic Handshake」的功能，以確表不會施打錯誤的劑量，至今已有3億個這樣的注射劑被使用，消弭了許多的人為錯誤。
錯誤的避免錯誤的預防與費用的減少，一直是使用RFID的目標。在英國Portsmouth General Hospital，血液樣本與血袋都被貼上標籤，以避免可能發生的錯誤與節省人工成本。醫院內部的醫生相信：如果英國能全面採用此一機制，每年可以省下10億歐元的成本，消弭冗長繁複的程序，節省醫護人員的時間。法國 Technopuce與德國KSW Microtec更進一步的擴大應用範圍，能夠追蹤時間、溫度，以判斷血液的品質與發生錯誤的場所。
醫療物品追蹤管理使用RFID的系統，給予醫療體系正確的醫療物品能見度，了解某樣醫療物品的狀態與情況。能夠有能力去計畫與協調，並在對的時間與對的地點，調度可用的醫療物品，提供病患更好的服務。
藥品的應用
A. 流程的監督：傳統人工方式的藥品確認採三讀(從藥盒中取出藥袋、從藥袋中取出藥物置於藥杯、將剩藥放回藥袋)與五對(病人、時間、藥名、劑量與途徑)的方式而進行核對。 使用相關決策資源軟件與RFID技術，將藥品名、藥劑型、給藥時間、地點、給予劑量、有效期限等醫療流程標準化並做自動化的提醒功能，避免人員的錯誤。
B. 偽藥品管制：偽藥的氾濫問題，影響的不僅是生命與健康的問題，也造成社會與經濟的衝擊。
美國FDA已經建立了採用RFID標籤識別的方案，以期能達到打擊偽藥的目的。 目前條形碼已被規範全面使用於藥品包裝上，然而在產品追踪與追溯的應用上，與建立藥品電子履歷來驗證藥品流通渠道的合法性，均須應用RFID技術的輔助功能。
RFID技術在醫療領域的案例分析病人安全是醫療議題的核心，改善醫病關係更是醫療從業人員的最高原則。民國九十一年間發生的北城醫院打錯針、崇愛診所給錯藥的案件，因而發生了嬰兒死亡的悲劇。九十二年間發生非典型肺炎的傳播與今年所面臨人類禽流感爆發的可能性威脅。從人員疏失的防範、高危險藥物管制、防疫建構與醫療防護能力的加強等考量，EPC/RFID卓實為理想之解決方案，國內外陸續也有許多新的應用案例增加。在國內，像是和信、秀傳、北醫、長庚、高雄榮總、成大附醫、三總、慈濟、北市萬芳等醫院皆規劃RFID的技術於病患追蹤、藥品判別，以及人員管制等的應用上。
雖然引進RFID要不少的成本，但更可表示病人的生命安全是無價的！
RFID在榮總上的應用
運用在最忙亂、最容易出錯的急診室，避免病人辨識錯誤、醫療診治錯誤並可加快處理速度，避免任何一個病人被忽略。目的有四：快速身份登錄、病人位置追蹤、正確身份辨識及術前記錄查核。
結合RFID避免悲劇發生
十年前台北榮民總醫院爆發六起瘧疾個案, 循線追蹤才查知該六名本土個案, 八十四年十月五日下午都曾接受該院放射線部的電腦斷層掃描檢查. 調查發現, 六人患病前, 一名李姓病患由放射線科第一年住院醫師羅奉臨負責檢查肝臟、腎臟, 而李姓病患是從非洲奈及利亞返國, 有忽冷忽熱、黃疸等症狀. 檢查時, 病患含有瘧原蟲的血液回流, 進而污染整個注射筒顯影劑, 導致後續接手使用該機器的另一位放射線科總住院醫師賴姓醫師, 替六名病患檢查時, 接連感染瘧疾, 導致四人死亡. 賴醫師於事發兩年半, 在她即將滿三十歲大關的前夕, 疑因承受不了本案帶來的心理壓力, 在家中注射藥物自殺在現在，或許可以結合RFID的應用，及早發現李姓病患有發燒的現象，做更進一步的檢查，進而避免悲劇的發生！
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